Tuberculosis fatality rates in the city of Campinas - São Paulo, Brazil, from 2001 to 2009 / Taxas de letalidade por tuberculose na cidade de Campinas, São Paulo, Brasil, de 2001 a 2009

ABSTRACT: Introduction: The mortality rate among tuberculosis patients (TB fatality) has been attributed to irregular chemotherapy, delay in diagnosis, multidrug resistance, and HIV coinfection. Objective: To analyze TB fatality rates by sex, clinical presentation and HIV coinfection in Campinas, São Paulo, Brazil. Methods: Cohorts of residents in the city of Campinas who either died during treatment for tuberculosis or had the disease confirmed after death were divided into three intervals: 2001-2003, 2004-2006, and 2007-2009. Data were obtained from the database of the Tuberculosis Surveillance System of the University of Campinas, and notifications were gathered through TB-WEB Health São Paulo Secretary. Statistical significance was determined using a chi-square test, considering p < 0.05. Results: Between 2001 and 2009, 3,416 TB patients were diagnosed: 2,827 (82.8%) were new TB cases and 589 (17.2%) were retreatments. Between the first and second triennium, the number of new patients decreased by 18%, and 23% among retreatments. Between the second and third intervals, the reduction was 5% and 21%, respectively. General case fatality rate declined from 11.4% to 9.9% across intervals, and was most significant among patients that had previously abandoned treatment (17.3% to 5.1%). Fatality rates among patients coinfected with TB-AIDS were 2-3 times that of patients not infected with TB-AIDS throughout the intervals. Fatality between the first and third triennium among TB-AIDS co-infected patients declined (24.8% to 19.5%), while increasing slightly among non-AIDS TB patients (7.3% to 8%) during this period. Conclusion: Though mortality among TB-AIDS patients declined from 2001-2009, rates among non-AIDS TB remained stagnant. Improved TB diagnosis and treatment is needed to further decrease TB mortality in Campinas.

RESUMO: Introdução: A letalidade por tuberculose tem sido atribuída à quimioterapia irregular, à demora no diagnóstico, à multidrogarresistência, à coinfecção com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Objetivo: Analisar letalidade por tuberculose segundo sexo, apresentação clínica, presença da coinfecção pelo HIV, em Campinas, São Paulo, Brasil. Metodologia: Foram verificadas coortes de residentes em Campinas que morreram durante tratamento para tuberculose e aqueles notificados após óbito, agrupados em três intervalos: 2001-2003, 2004-2006 e 2007-2009. As informações foram obtidas no Banco de Dados para Vigilância da Tuberculose da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), com captação das notificações no Sistema de Notificação e Acompanhamento de Casos de Tuberculose da Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo. A significância estatística foi verificada pelo teste χ2 considerando p < 0,05. Resultados: Entre 2001 e 2009, foram diagnosticados 3.416 pacientes com tuberculose: 2.827 (82,8%) sem tratamento anterior e 589 (17,2%) com retratamentos. Entre o primeiro e o segundo triênio, o número de pacientes novos diminuiu 18% sem tratamento anterior e 23% entre retratamentos. Entre o segundo e o terceiro intervalo, a redução foi de 5 e 21%, respectivamente. A letalidade geral declinou de 11,4 para 9,9%, diferença mais significante entre os que haviam abandonado tratamento anteriormente (17,3 para 5,1%). A letalidade entre pacientes com coinfecção tuberculose-síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) foi 2-3 vezes maior que entre tuberculose sem aids durante todo o período estudado. A letalidade entre o primeiro e o terceiro triênio declinou no grupo com tuberculose-aids (24,8 para 19,5%), enquanto teve ligeiro aumento entre tuberculose sem aids (7,3 para 8%). Conclusão: Embora a mortalidade entre pacientes com tuberculose-aids tenha diminuído de 2001-2009, as taxas no grupo tuberculose sem aids permaneceram estagnadas. Melhorias no diagnóstico e no tratamento são necessárias para a redução da mortalidade entre pacientes com tuberculose em Campinas.

Malignancies in HIV/AIDS patients attending an outpatient clinic in Vitória, State of Espírito Santo, Brazil / Câncer em pacientes com HIV/AIDS atendidos em clínica ambulatorial em Vitória, Estado do Espírito Santo, Brasil

INTRODUCTION: The present study investigated cancer prevalence and associated factors among HIV-infected individuals attending an AIDS outpatient clinic in Vitória, State of Espírito Santo, Brazil. METHODS: A sectional study was conducted among HIV infected adults attending an AIDS outpatient clinic in Vitória, State of Espírito Santo, Brazil. Demographic, epidemiological and clinical data were abstracted from medical records, including cancer diagnoses; nadir and current CD4 cell count, HIV viral load, time on antiretroviral treatment (ART), type of ART and smoking status. RESULTS: A total of 730 (91.3%) patients were included in the study. Median age was 44.0 [interquartile range (IQR): 35-50.3] years; median time since HIV diagnosis was 5.5 years (IQR: 2-10); 60% were male; and 59% were white. Thirty (4.1%) cases of cancer were identified of which 16 (53%) were AIDS defining cancers and 14 (47%) were non-AIDS defining malignancies. Patients diagnosed with cancer presented higher chance of being tobacco users [OR 2.2 (95% CI: 1.04-6.24)]; having nadir CD4 ≤200 cells/mm³ [OR 3.0 (95% CI: 1.19-7.81)] and higher lethality [OR 13,3 (95% CI: 4,57-38,72)]. CONCLUSIONS: These results corroborate the importance of screening for and prevention of non-AIDS defining cancers focus in HIV-infected population, as these cancers presented with similar frequency as AIDS defining cancers.

INTRODUÇÃO: O presente estudo investigou a prevalência de câncer e fatores associados entre pacientes infectados pelo vírus HIV em clínica de AIDS em Vitória, Estado do Espírito Santo, Brasil. MÉTODOS: Um estudo transversal foi conduzido entre pacientes HIV positivos adultos atendidos em serviço especializado em AIDS, em Vitória, Estado do Espírito Santo, Brasil. Dados demográficos, epidemiológicos e clínicos foram coletados de prontuários, inclusive diagnóstico de câncer, contagem de CD4 corrente e a mais baixa, carga viral do HIV, tipo e tempo de tratamento antirretroviral, e tabagismo. RESULTADOS: Um total de 730 (91,3%) pacientes foi incluído no estudo. A mediana de idade foi de 44 anos (Diferença Inter Quartil [DIQ]: 35-50,3), a mediana de período desde diagnóstico de HIV foi de 5,5 anos (DIQ: 2-10), 60% eram homens e 59% eram brancos. Trinta (4,1%) casos de câncer foram identificados, dos quais 16 (53%) eram neoplasias definidoras de AIDS e 14 (47%) eram neoplasias não definidoras de AIDS. Pacientes diagnosticados com câncer apresentavam maior chance de serem fumantes [OR 2,2 (95% CI: 1,04-6,24)], terem nadir de CD4 ≤200 cels/mm³ [OR 3,0 (95% CI: 1,19-7,81)] e maior letalidade [OR 13,3 (95% CI: 4,57-38,72)]. CONCLUSÕES: Estes resultados corroboram a necessidade de rastreamento e prevenção de neoplasias não definidoras de AIDS em nossa população infectada pelo HIV, já que estas já assumem frequência similar às definidoras de AIDS.

Prior history of sexually transmitted diseases in women living with AIDS in São Paulo, Brazil

OBJECTIVES: To describe the epidemiological profile, risk behaviors, and the prior history of sexually transmitted diseases (STDs) in women living with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). METHODS: Cross-sectional study, performed at the Centro de Referência e Treinamento em DST/AIDS of São Paulo. The social, demographic, behavioral, and clinical data such as age, schooling, marital status, age at first sexual intercourse, number of sexual partners, parity, use of drugs, time of HIV diagnosis, CD4 count, and viral load determination were abstracted from the medical records of women living with AIDS who had gynecological consultation scheduled in the period from June 2008 to May 2009. RESULTS: Out of 710 women who were scheduled to a gynecological consultation during the period of the study, 598 were included. Previous STD was documented for 364 (60.9%; 95% CI: 56.9%-64.8%) women. The associated factors with previous STDs and their respective risks were: human development index (HDI) < 0.50 (ORaj = 5.5; 95% CI: 2.8-11.0); non-white race (ORaj = 5.2; 95% CI: 2.5-11.0); first sexual intercourse at or before 15 years of age (ORaj = 4.4; 95% CI: 2.3-8.3); HIV infection follow-up time of nine years or more (ORaj = 4.2; 95% CI: 2.3-7.8)]; number of sexual partners during the entire life between three and five partners (ORaj = 2.2; 95% CI: 1.1-4.6), and six or more sexual partners (ORaj = 3.9; 95% CI: 1.9-8.0%); being a sex worker (ORaj = 1.9; 95% CI: 1.1-3.1). CONCLUSIONS: A high prevalence of a prior history of STDs in the studied population was found. It is essential to find better ways to access HIV infection prevention, so that effective interventions can be more widely implemented.

Tempo entre o início dos sintomas e o tratamento de tuberculose pulmonar em um município com elevada incidência da doença / Time from symptom onset to the initiation of treatment of pulmonary tuberculosis in a city with a high incidence of the disease

OBJETIVO: Estimar o tempo entre o início dos sintomas e o início do tratamento de pacientes com tuberculose pulmonar virgens de tratamento e com resultado positivo na baciloscopia direta do escarro, assim como avaliar as variáveis associadas à demora no diagnóstico e no início do tratamento. MÉTODOS: Estudo descritivo exploratório em pacientes virgens de tratamento para tuberculose, com idade > 12 anos e resultado positivo para BAAR no escarro. Entre 2006 e 2008, os 199 pacientes incluídos no estudo foram entrevistados, e seus exames complementares foram revisados no momento da consulta para o início de tratamento para tuberculose em uma unidade básica de saúde no município de Nova Iguaçu (RJ). RESULTADOS: As medianas (e seus respectivos intervalos interquartílicos) para o tempo entre o início dos sintomas e o início do tratamento, o tempo até a procura por atendimento médico, o tempo até o diagnóstico e o tempo até o início do tratamento, em semanas, foram, respectivamente, 11 (6-24), 8 (4-20), 2 (1-8) e 1 (1-1).As variáveis gênero, idade, escolaridade, uso prévio de antibióticos, status HIV, local da primeira consulta médica e extensão radiológica da doença não se associaram ao tempo até o diagnóstico ou ao tempo até o início do tratamento. A principal razão para a demora dos pacientes em procurar o serviço de saúde foi sua dificuldade em reconhecer seus sintomas como indicativos de doença. CONCLUSÕES: Os tempos até o diagnóstico e até o início do tratamento para tuberculose foram inaceitavelmente longos na amostra estudada.

OBJECTIVE: To estimate the time elapsed between the onset of symptoms and the initiation of treatment of pulmonary tuberculosis among treatment-naïve patients with positive results in sputum smear microscopy, and to evaluate the variables associated with delays in diagnosis and in treatment initiation. METHODS: This was a descriptive exploratory study involving 199 treatment-naïve tuberculosis patients > 12 years of age with AFB-positive sputum smear microscopy results between 2006 and 2008. At their first (treatment initiation) visit to a primary health care clinic in the city of Nova Iguaçu, Brazil, the patients were interviewed and their ancillary test results were reviewed. RESULTS: The medians (and respective interquartile ranges) of the time from symptom onset to the initiation of treatment of pulmonary tuberculosis, from symptom onset to seeking medical attention, from entry into care to diagnosis, and from entry into care to treatment initiation, in weeks, were 11 (6-24), 8 (4-20), 2 (1-8), and 1 (1-1), respectively. The variables gender, age, level of education, previous use of antibiotics, HIV status, site of first medical visit, and radiological extent of tuberculosis showed no associations with the time from entry into care to diagnosis and to treatment initiation. The main reason for the delay in seeking medical attention reported by the patients was their inability to recognize their symptoms as indicators of a disease. CONCLUSIONS: Among the patients studied, there was an unacceptably long delay between the onset of symptoms and the initiation of tuberculosis treatment.